Силденафил или тадалафил: что лучше и чем отличаются

Силденафил и тадалафил решают одну и ту же основную задачу: помогают улучшить эректильный ответ при эректильной дисфункции. Но в обычном разговоре их часто сравнивают совсем иначе. Силденафил воспринимают как «таблетку на вечер», тадалафил — как препарат «на полтора дня», а дальше возникает почти неизбежный вопрос: какой из них сильнее?

Именно с этого вопроса обычно и начинается путаница. Более долгое действие не означает более сильную эрекцию. Более быстрое начало действия не делает препарат эффективнее во всех ситуациях. А хороший результат после таблетки ещё не говорит, что причина проблемы найдена и теперь её можно просто постоянно перекрывать препаратом.

Если совсем коротко: универсального победителя между силденафилом и тадалафилом нет. Это препараты одного класса с похожей основной задачей, но заметно разным практическим профилем. Для одного мужчины удобнее более короткое окно действия силденафила, для другого — длительное окно тадалафила. А иногда главный вопрос вообще не в удобстве, а в противопоказаниях, других лекарствах или причине самой эректильной дисфункции.

Что на самом деле делают силденафил и тадалафил

Силденафил и тадалафил относятся к ингибиторам фосфодиэстеразы 5-го типа — ФДЭ-5. Чтобы понять их действие, не нужно глубоко погружаться в биохимию, но один механизм всё-таки важен.

Нормальная эрекция начинается не с таблетки и даже не непосредственно с притока крови. Сначала должно возникнуть сексуальное возбуждение и нервный сигнал. В тканях полового члена высвобождается оксид азота, увеличивается количество циклического гуанозинмонофосфата — цГМФ, гладкая мускулатура расслабляется, сосудистое сопротивление уменьшается и кавернозные тела наполняются кровью.

Фермент ФДЭ-5 участвует в разрушении цГМФ. Силденафил и тадалафил подавляют действие этого фермента. В результате естественный сигнал, который уже возник при сексуальной стимуляции, может работать эффективнее.

Отсюда следует очень важная вещь: ни силденафил, ни тадалафил не являются кнопкой автоматической эрекции. Они не должны сами создавать сексуальное возбуждение. Если человек выпил препарат и просто ждёт, когда без какого-либо сексуального стимула появится эрекция, он ждёт от лекарства не того эффекта.

По этой же причине препараты ФДЭ-5 нельзя считать лекарствами от низкого либидо. Мужчина может испытывать сильное желание, но иметь недостаточный сосудистый ответ. Возможна и обратная ситуация: физический механизм эрекции сохранён, но сексуального желания почти нет. Это разные уровни сексуальной реакции. Подробнее эта разница разобрана в материале «Почему возбуждение не равно эрекции».

Это также объясняет, почему ответ на таблетку нельзя использовать как домашний диагностический тест. Если после силденафила или тадалафила эрекция стала лучше, это показывает, что препарат помог сосудистому механизму. Но такой результат сам по себе не сообщает, почему без препарата возникла проблема.

Эректильная функция зависит не от одного звена. Значение могут иметь состояние сосудов, нервная система, лекарства, обменные и гормональные нарушения, сон, употребление веществ, психологический контекст и другие факторы. Поэтому при новой или стойкой эректильной дисфункции логика «таблетка помогает — значит больше ничего проверять не надо» может скрыть реальную причину. Об этом у нас есть отдельный материал «Почему лечить только эрекцию недостаточно: что ещё проверить при стойкой проблеме».

При этом не стоит уходить и в другую крайность. Сам факт необходимости препарата не означает, что с организмом произошло что-то необратимое. Ингибиторы ФДЭ-5 являются стандартным, хорошо изученным вариантом лечения эректильной дисфункции и входят в первую линию терапии в рекомендациях European Association of Urology.

На чём основан вывод: рекомендации European Association of Urology описывают механизм ингибиторов ФДЭ-5 и рекомендуют их как терапию первой линии при эректильной дисфункции. Официальная информация о sildenafil и tadalafil отдельно указывает, что для действия препаратов при ЭД необходима сексуальная стимуляция. EAU Guidelines — Management of Erectile Dysfunction; European Medicines Agency — Viagra (sildenafil); European Medicines Agency — Cialis (tadalafil).

Чем силденафил и тадалафил отличаются в реальной жизни

Главное различие между этими препаратами становится понятным не в момент чтения инструкции, а в том, как их действие вписывается в сексуальную жизнь.

Силденафил действует в относительно ограниченном временном окне. Тадалафил сохраняет потенциальный эффект значительно дольше — до 36 часов. Но здесь слово «окно» гораздо точнее слова «действует».

Тадалафил не создаёт эрекцию на 36 часов. Он не заставляет мужчину всё это время ходить с эрекцией и не означает, что после таблетки организм находится в непрерывном сексуальном возбуждении. Речь о периоде, в течение которого при сексуальной стимуляции препарат может облегчать нормальный эректильный ответ.

В этом и заключается практическая ценность длинного окна. Представим пару, которая не хочет заранее определять точное время секса. При более коротком действии момент применения препарата сильнее связан с предполагаемой сексуальной активностью. Более продолжительное окно тадалафила позволяет уменьшить эту временную привязку.

Но отсюда совершенно не следует, что тадалафил «сильнее». Продолжительность присутствия терапевтического эффекта и качество конкретной эрекции — разные характеристики.

Можно провести простую аналогию: если один фонарь работает от батареи четыре часа, а другой сутки, это ещё ничего не говорит о том, какой из них светит ярче. С лекарствами аналогия, конечно, условная, но она хорошо показывает ошибку в рассуждении «дольше значит мощнее».

По данным современных рекомендаций, оба препарата являются эффективными средствами лечения ЭД. Выбор между ингибиторами ФДЭ-5 зависит не только от эффективности как таковой, но и от того, как человек планирует сексуальную активность, как переносит препарат и какой вариант ему практически подходит.

Почему еда особенно важна для силденафила

Есть ещё одно различие, которое в реальной жизни иногда оказывается важнее, чем кажется. Пища может задерживать всасывание силденафила и начало его действия. Особенно заметно это после тяжёлой или жирной еды.

Отсюда может возникнуть очень бытовая ошибка. Мужчина принимает силденафил после плотного ужина, ожидает эффект в определённый момент, не получает ожидаемого результата и делает вывод: «На меня этот препарат не действует».

Но неудачный эпизод ещё не доказывает отсутствие ответа на препарат. На впечатление от результата могут одновременно влиять время, еда, наличие сексуальной стимуляции, ожидания и сама причина эректильной дисфункции.

Для тадалафила влияние пищи существенно меньше: его можно принимать независимо от еды. Для человека, который хочет меньше связывать сексуальную активность не только со временем, но и с приёмом пищи, это может быть практически значимым различием.

Почему «дольше» и «удобнее» всё равно не означают «лучше»

На этом месте легко сделать вывод, что тадалафил выглядит очевидным победителем: действует дольше, меньше зависит от еды, а сексуальную активность проще не планировать по часам.

Но выбор лекарства так не работает.

Одному мужчине длительное окно действительно удобно. Другому оно вообще не нужно: препарат используется эпизодически, более короткое действие полностью соответствует его ситуации, а переносимость силденафила хорошая. Для третьего главным различием окажется не время, а побочный эффект. Для четвёртого выбор ограничат другие лекарства или состояние здоровья.

Есть и различия в профиле нежелательных реакций. У обоих препаратов возможны, например, головная боль, приливы, диспепсия, заложенность носа и головокружение. Но зрительные нарушения характернее для силденафила, тогда как боль в спине и мышцах заметнее в профиле тадалафила. Это не означает, что такие эффекты обязательно возникнут, — только то, что профиль переносимости двух препаратов не полностью одинаков.

У тадалафила существует также медицинская модель регулярного применения, тогда как силденафил при ЭД используется ситуационно. Но наличие регулярного режима не является приглашением самостоятельно начинать ежедневный приём. Это уже вопрос индивидуальной схемы лечения, которая зависит от показаний, других лекарств, заболеваний и переносимости. Поэтому конкретные дозы и персональные схемы в этой статье мы намеренно не подбираем.

Получается, что вопрос «силденафил или тадалафил?» на самом деле состоит из нескольких вопросов. Насколько человеку важна спонтанность? Насколько важна связь с едой? Как переносится конкретный препарат? Какие ещё лекарства он принимает? Есть ли заболевания, которые меняют безопасность лечения?

И вот последние два вопроса гораздо важнее спора о том, какой препарат удобнее. Потому что у силденафила и тадалафила есть общие противопоказания, при которых различия в длительности действия уже отходят на второй план.

Если хочется глубже понять, почему препараты ФДЭ-5 помогают именно сосудистому звену эрекции, а не создают сексуальное желание, это отдельно разобрано в материале «Потенция и сосуды: как кровоток влияет на эрекцию».

На чём основан вывод: EAU и официальные европейские документы по sildenafil и tadalafil описывают различия в продолжительности действия, влиянии пищи, возможных моделях применения и профиле нежелательных реакций. При этом рекомендации не дают основания считать более длительное действие доказательством большей «силы» препарата. EAU Guidelines — PDE5 inhibitors; EMA — Viagra Product Information; EMA — Cialis Product Information.

Главный вывод первой части: силденафил и тадалафил не стоит делить на «слабый» и «сильный». Они помогают одному и тому же физиологическому механизму, но дают разное терапевтическое окно и по-разному вписываются в сексуальную жизнь. Более длительное действие тадалафила может быть удобнее, но удобство — только одна сторона выбора. Вторая, гораздо более важная, — безопасность: сердце, давление, нитраты, другие лекарства и ситуации, в которых препарат ФДЭ-5 вообще нельзя использовать.

Безопасность: когда различия между препаратами уже не главное

До этого момента силденафил и тадалафил можно было сравнивать по удобству: короче или дольше окно действия, насколько мешает еда, какие побочные эффекты характернее. Но безопасность устроена иначе. Есть ситуации, в которых вопрос «какой из двух препаратов выбрать?» вообще поставлен неправильно.

Самый важный пример — нитраты. Их применяют при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях, в частности при стенокардии. И силденафил, и тадалафил противопоказано сочетать с нитратами.

Причина связана с тем же механизмом, благодаря которому препараты ФДЭ-5 помогают эрекции. Нитраты увеличивают образование цГМФ через систему оксида азота, а ингибиторы ФДЭ-5 уменьшают его разрушение. Если эти два воздействия складываются, артериальное давление может снизиться опасно и непредсказуемо.

И здесь уже не работает бытовая логика «я здоровый», «давление у меня обычно нормальное» или «раньше таблетку переносил хорошо». Проблема заключается именно во взаимодействии веществ. Поэтому противопоказание относится к обоим препаратам, независимо от того, какой из них мужчина считает более мягким или привычным.

Есть ещё одна причина говорить об этом отдельно. Человек может принимать сердечный препарат под торговым названием и вообще не знать, что он относится к нитратам или обладает свойствами донора оксида азота. Например, EAU отдельно указывает на недопустимость сочетания ингибиторов ФДЭ-5 с никорандилом из-за его свойств донора NO. Поэтому при постоянной сердечно-сосудистой терапии гораздо безопаснее показать врачу или фармацевту список лекарств, чем пытаться определить совместимость по памяти.

На чём основан вывод: актуальные рекомендации EAU прямо указывают, что совместное применение органических нитратов или других доноров оксида азота с ингибиторами ФДЭ-5 абсолютно противопоказано из-за риска непредсказуемого падения давления; отдельно указано противопоказанное сочетание с никорандилом. Официальная информация EMA для sildenafil и tadalafil также запрещает совместное применение с нитратами. EAU Guidelines — Management of Erectile Dysfunction; EMA — Viagra Product Information; EMA — Cialis Product Information.

Попперсы — это тоже не безопасное исключение

Предупреждение о нитратах иногда понимают слишком буквально: «Я не принимаю нитроглицерин, значит ко мне это не относится». Но рекреационные попперсы содержат алкилнитриты и тоже способны выраженно расширять сосуды.

Поэтому сочетать попперсы с силденафилом, тадалафилом и другими ингибиторами ФДЭ-5 опасно. Здесь особенно коварна бытовая ситуация: оба вещества могут восприниматься как часть одного сексуального сценария, а не как два фармакологических воздействия на сосудистую систему.

Подробно разбирать попперсы здесь не будем — для этого есть отдельный материал «Попперсы и потенция: почему эрекция может ослабнуть и чем опасно сочетание с Viagra и Cialis». Для сравнения силденафила и тадалафила достаточно одного правила: переход с одного препарата ФДЭ-5 на другой не делает сочетание с попперсами безопасным.

Есть ли проблема с таблетками от давления

Здесь ситуация уже другая. Было бы неправильно сделать из предупреждения о нитратах вывод, что силденафил и тадалафил вообще нельзя использовать мужчинам, которые лечат повышенное давление.

EAU отмечает, что при сочетании ингибиторов ФДЭ-5 с антигипертензивными препаратами возможно дополнительное снижение давления, но в целом оно обычно небольшое. Сам факт лечения гипертонии поэтому не равен автоматическому запрету на препараты ФДЭ-5.

Но слово «обычно» здесь важно. Конкретный ответ зависит от того, какие именно лекарства принимает человек, какое у него давление и какие ещё заболевания присутствуют. Отдельного внимания требуют, например, альфа-блокаторы. Значение могут иметь также тяжёлые нарушения функции печени или почек и лекарства, заметно влияющие на метаболизм препаратов ФДЭ-5.

Поэтому две крайности одинаково плохи. Первая — самостоятельно отменить лекарство от давления ради препарата для эрекции. Вторая — считать любое сочетание безопасным только потому, что оба лекарства назначаются очень многим мужчинам.

Если мужчина уже получает лечение гипертонии, гораздо полезнее разобраться в конкретной терапии. Для этого у AntiBrom есть отдельная статья «Таблетки от давления и эрекция: какие могут мешать и что обсудить с врачом».

На чём основан вывод: EAU указывает, что совместное применение ингибиторов ФДЭ-5 с антигипертензивными средствами может дополнительно снижать давление, но обычно это снижение невелико; при этом отдельные лекарственные сочетания требуют индивидуальной оценки. EAU Guidelines — Antihypertensive drugs and PDE5 inhibitors.

А что насчёт сердца

Фраза «Viagra опасна для сердца» тоже слишком грубая, чтобы принимать по ней медицинские решения.

Наличие сердечно-сосудистого заболевания само по себе не превращает каждого мужчину в человека, которому навсегда запрещены любые ингибиторы ФДЭ-5. Но состояние сердечно-сосудистой системы принципиально важно по двум причинам.

Первая — лекарства. Как мы уже разобрали, некоторые препараты создают противопоказанное сочетание.

Вторая — сама сексуальная активность является физической нагрузкой. При некоторых тяжёлых или нестабильных сердечно-сосудистых состояниях сначала нужно ответить не на вопрос «силденафил или тадалафил?», а на более базовый: безопасна ли сейчас сексуальная активность для этого человека.

Поэтому мужчина со стабильным состоянием и мужчина с недавним серьёзным сердечно-сосудистым событием — это совершенно разные клинические ситуации, даже если у обоих одна и та же жалоба на эрекцию.

Именно здесь особенно плохо работает совет знакомого: «Я сердечник и принимаю — всё нормально». Он рассказывает только о себе. Безопасность другого человека определяется его состоянием и его лекарствами.

На чём основан вывод: официальная информация EMA указывает, что sildenafil и tadalafil не должны использоваться в ситуациях, когда сексуальная активность противопоказана из-за сердечно-сосудистого состояния. EAU также включает оценку сердечно-сосудистого риска в ведение мужчины с эректильной дисфункцией. EMA — Viagra; EMA — Cialis; EAU Guidelines — Erectile Dysfunction.

Riociguat и другие лекарства, о которых нельзя забывать

Нитраты — самое известное противопоказанное сочетание, но не единственное. Силденафил и тадалафил также нельзя сочетать с riociguat — препаратом, применяемым при определённых формах лёгочной гипертензии. Он относится к стимуляторам растворимой гуанилатциклазы, и совместное воздействие может приводить к выраженной гипотензии.

Кроме прямых противопоказаний существуют взаимодействия, которые могут менять концентрацию препарата или усиливать снижение давления. Именно поэтому вопрос врача «Какие лекарства вы принимаете?» перед назначением препарата для эрекции — не формальность.

Причём имеет смысл назвать не только ежедневные таблетки. Важны периодически используемые препараты и рекреационные вещества. Попытка самостоятельно собрать несколько средств «для надёжности» тоже может создать риск, которого не было у каждого вещества по отдельности.

Отдельно риски таких сочетаний разобраны в материале «Комбо веществ и потенция: почему миксы ломают эрекцию и чем опасны Viagra и Cialis».

На чём основан вывод: официальная информация EMA для обоих препаратов запрещает сочетание со стимуляторами гуанилатциклазы, включая riociguat. EMA — Viagra Product Information; EMA — Cialis Product Information.

Почему препарат может не сработать — и как вообще выбирать между силденафилом и тадалафилом

Когда препарат не дал ожидаемого результата, самая понятная реакция — решить, что он слабый, и попробовать что-нибудь «посильнее». Но один неудачный сексуальный эпизод даёт гораздо меньше информации, чем кажется.

Представим несколько ситуаций. Мужчина принимает силденафил после очень плотного ужина и ждёт быстрого эффекта. Другой принимает препарат, но почти не испытывает сексуального возбуждения и ожидает автоматической эрекции. Третий настолько сосредоточен на проверке результата, что каждые несколько секунд мысленно оценивает твёрдость эрекции. У четвёртого выраженная стойкая ЭД на фоне сосудистого заболевания. Внешне итог один — «таблетка сработала плохо». Причины при этом совершенно разные.

Поэтому плохой результат не означает автоматически, что нужно менять силденафил на тадалафил. Сначала важно понять, что именно считается неудачей.

Эрекция вообще не возникла? Возникла, но быстро ослабла? Эффект появился позже ожидаемого? Эрекция была достаточной, но мужчина ждал гораздо более выраженного результата? Проблема повторяется всегда или возникла только в одном эпизоде?

Эти различия важны, потому что препараты ФДЭ-5 не исправляют автоматически все причины сексуальной неудачи.

Почему «не сработало» не означает «нужно принять больше»

Самая опасная логика после неудачного результата выглядит так: если обычного эффекта не хватило, значит нужно самостоятельно увеличить количество препарата, повторить приём или добавить второй препарат ФДЭ-5.

Проблема в том, что это не устраняет ни одну из возможных причин неудачи. Если дело было во времени, еде, отсутствии стимуляции, другом лекарстве или самой причине ЭД, увеличение лекарственной нагрузки не отвечает на исходный вопрос. Зато оно способно изменить риск нежелательных эффектов и взаимодействий.

Поэтому неудачный ответ лучше воспринимать как повод разобраться в условиях применения и причине проблемы, а не как домашний эксперимент по поиску «рабочего количества».

Что тогда действительно отличает выбор одного препарата от другого

Если оба препарата допустимы с медицинской точки зрения, выбор становится намного понятнее, когда убрать вопрос «какой мощнее?».

Человеку, которому важна меньшая привязка секса к конкретному времени, может быть удобнее длительное окно тадалафила. Другому достаточно ситуационного варианта с более коротким окном. Для кого-то значение имеет еда. Для кого-то — различия в побочных эффектах. Для кого-то решающим окажется взаимодействие с другими лекарствами.

Иными словами, хороший выбор — это не соревнование двух молекул. Это совпадение свойств препарата с конкретной ситуацией при отсутствии противопоказаний.

Именно поэтому один человек может быть полностью доволен силденафилом, а другой — тадалафилом, и эти два опыта совершенно не противоречат друг другу.

Есть, однако, ещё один вопрос, который важнее выбора между ними. Если эректильная проблема появилась недавно, стала регулярной или постепенно усиливается, стоит понять, почему она вообще возникла. Препарат способен облегчить симптом, но не обязан устранить его причину.

Главный вывод второй части: выбирать между силденафилом и тадалафилом имеет смысл только после того, как исключены противопоказанные сочетания и учтены другие лекарства и состояние здоровья. А один неудачный ответ на препарат ещё не говорит, что нужен «более сильный» вариант. Иногда нужно изменить ожидания или условия применения, а иногда — перестать сравнивать таблетки и разобраться с причиной эректильной дисфункции.

Когда проблема уже не в выборе таблетки

Если эрекция один раз оказалась слабее обычного, это ещё не означает заболевание и не требует автоматически искать препарат. На сексуальную реакцию способны временно влиять усталость, недосып, алкоголь, стресс, болезнь, конфликт с партнёром и множество других обстоятельств.

Но ситуация меняется, если проблема стала повторяться. Особенно если раньше эрекция была стабильной, а теперь её регулярно трудно получить или удержать.

В этот момент спор «силденафил или тадалафил?» становится только частью вопроса. Ингибитор ФДЭ-5 может помочь получить достаточную эрекцию, но врачу всё равно важно понять, почему эректильная функция изменилась.

Это имеет смысл не только ради сексуальной жизни. Эректильная дисфункция и сердечно-сосудистые заболевания имеют общие факторы риска, а сосудистые нарушения иногда проявляются проблемами с эрекцией раньше, чем человек начинает считать себя сердечно-сосудистым пациентом. Поэтому стойкую ЭД не стоит воспринимать исключительно как локальную неисправность полового члена.

Это не означает, что мужчина с ухудшением эрекции обязательно имеет заболевание сердца. Смысл ровно обратный: по одному симптому диагноз поставить нельзя, поэтому при стойком изменении функции полезнее оценить общую картину, чем бесконечно менять одну таблетку на другую.

Обычно значение имеют история появления проблемы, характер утренних и ситуационных эрекций, сексуальное желание, лекарства и вещества, артериальное давление, сердечно-сосудистые и метаболические факторы риска. В зависимости от ситуации врач решает, какие обследования действительно нужны.

Подробную диагностику ЭД мы здесь намеренно не разворачиваем: эта статья отвечает на другой вопрос — чем различаются два препарата. Общий маршрут по проблемам с потенцией собран в материале «Потенция».

На чём основан вывод: EAU рассматривает эректильную дисфункцию не только как сексуальную жалобу, но и как состояние, требующее оценки факторов риска и возможных причин; рекомендации подчёркивают связь ЭД с сердечно-сосудистым риском и необходимость модификации факторов риска одновременно с лечением ЭД. EAU Guidelines — Management of Erectile Dysfunction.

Когда нужна срочная помощь

Большинство обычных побочных эффектов ингибиторов ФДЭ-5 не относятся к экстренным состояниям. Но есть несколько симптомов, которые нельзя просто пережидать дома.

Эрекция сохраняется четыре часа или дольше. Это требует немедленной медицинской помощи: затянувшийся приапизм способен повредить ткани полового члена и привести к стойкой утрате эректильной функции.
Внезапно ухудшилось или пропало зрение. Не нужно ждать, что симптом обязательно пройдёт самостоятельно: требуется срочная медицинская оценка.
Внезапно резко снизился или пропал слух. Это также повод быстро обратиться за медицинской помощью.
Во время или после сексуальной активности появилась боль в груди, выраженная одышка, слабость, предобморочное состояние или другие симптомы возможной сердечно-сосудистой проблемы. Здесь приоритетом становится не эрекция, а срочная оценка состояния.

Если медицинская помощь требуется после использования силденафила или тадалафила, врачу важно сказать, какой именно препарат был принят и когда. Эта информация может влиять на безопасный выбор последующего лечения, особенно если рассматриваются препараты, взаимодействующие с ингибиторами ФДЭ-5.

На чём основан вывод: официальная европейская информация о tadalafil требует немедленной медицинской помощи при эрекции продолжительностью четыре часа и более и быстрой оценки при внезапном нарушении зрения или слуха. Официальная информация Viagra также содержит сердечно-сосудистые ограничения и предупреждения, связанные с безопасностью применения sildenafil. EMA — Cialis Product Information; EMA — Viagra.

Чего делать не стоит

Силденафил и тадалафил — хорошо изученные препараты, но именно их известность иногда создаёт ложное ощущение, что экспериментировать с ними можно почти как с обычными бытовыми средствами.

Не стоит самостоятельно увеличивать лекарственную нагрузку после одного неудачного сексуального эпизода.
Не стоит смешивать силденафил и тадалафил в надежде получить «лучшее от обоих».
Не стоит сочетать препараты ФДЭ-5 с нитратами, попперсами или другими противопоказанными веществами.
Не стоит самостоятельно отменять назначенные лекарства от давления или сердца ради препарата для эрекции.
Не стоит считать хорошую эрекцию после таблетки доказательством того, что причина проблемы найдена.
Не стоит покупать препарат из сомнительного источника только потому, что упаковка выглядит знакомо или продавец обещает «тот же состав дешевле».

Последний пункт тоже имеет значение. Для лекарственного препарата важна не только надпись sildenafil или tadalafil на упаковке, но и уверенность в том, что внутри действительно находится заявленное вещество в контролируемом составе. Поэтому безопаснее использовать легальный аптечный канал, а не неизвестные таблетки из случайного интернет-магазина или от знакомого.

Официальная информация также не рассматривает комбинацию разных препаратов ФДЭ-5 как обычный способ усиления эффекта. Для tadalafil, например, отдельно указано, что безопасность и эффективность сочетания с другими ингибиторами ФДЭ-5 или другими методами лечения ЭД не установлены и такие комбинации применять не следует.

На чём основан вывод: официальная информация EMA содержит противопоказания и предупреждения для ингибиторов ФДЭ-5, а для Cialis отдельно указывает, что безопасность и эффективность комбинаций tadalafil с другими PDE5-препаратами не изучены и пациентам не следует использовать такие сочетания. EMA — Cialis Product Information.

Что важно вынести из этой статьи

Силденафил и тадалафил относятся к одному классу. Оба являются ингибиторами ФДЭ-5 и используются при эректильной дисфункции.
Они не создают сексуальное желание. Для нормального эффекта требуется сексуальная стимуляция.
Главное различие — не «сила». У тадалафила значительно более продолжительное терапевтическое окно; у силденафила оно короче.
До 36 часов не означает эрекцию на 36 часов. Это период, в течение которого тадалафил может облегчать эректильный ответ при сексуальной стимуляции.
Еда заметнее влияет на силденафил. Плотная и особенно жирная пища может задерживать начало его действия.
Побочные эффекты немного различаются. Зрительные нарушения характернее для силденафила, а боль в спине и мышцах — для тадалафила.
Нитраты несовместимы с обоими препаратами. Попперсы тоже нельзя считать безопасным исключением.
Один неудачный опыт ещё не означает, что препарат «не работает». Значение имеют еда, время, сексуальная стимуляция, ожидания, другие лекарства и причина самой ЭД.
Хороший эффект таблетки не ставит диагноз. При новой, повторяющейся или прогрессирующей проблеме важно разобраться в её причине.

Итог

Если убрать рекламу, названия брендов и разговоры о том, какая таблетка «мощнее», различие между силденафилом и тадалафилом становится гораздо понятнее.

Оба препарата помогают одному и тому же базовому механизму эрекции и оба требуют сексуальной стимуляции. Силденафил даёт более короткое терапевтическое окно и заметнее зависит от еды. Тадалафил действует значительно дольше и позволяет меньше привязывать сексуальную активность к конкретному моменту.

Но удобство — только половина выбора. Вторая половина — безопасность. Другие лекарства, состояние сердца и сосудов, переносимость и противопоказания могут быть гораздо важнее разницы между несколькими часами и длительным терапевтическим окном.

Поэтому правильный вопрос звучит не «что сильнее — силденафил или тадалафил?», а «какой вариант подходит моей ситуации и безопасен с учётом моего здоровья и других лекарств?»

Интересный факт

Большая разница в продолжительности действия объясняется не тем, что тадалафил «сильнее», а в значительной степени тем, насколько долго молекула остаётся в организме. В таблице EAU период полувыведения sildenafil составляет примерно 2,6–3,7 часа, тогда как tadalafil — около 17,5 часа.

Именно поэтому два препарата одного класса могут иметь настолько разное временное окно, хотя оба воздействуют на ФДЭ-5.

Точное подтверждение: European Association of Urology — pharmacokinetics of PDE5 inhibitors.

Что сделать сейчас

Если вы уже принимаете лекарства постоянно или периодически, перед выбором препарата для эрекции составьте их полный список — включая сердечные препараты и рекреационные вещества — и обсудите его с врачом или фармацевтом. Это полезнее, чем начинать выбор с вопроса «Viagra или Cialis?».

Границы материала

Этот материал объясняет общие различия между силденафилом и тадалафилом и основные правила безопасности. Он не устанавливает причину эректильной дисфункции, не определяет, подходит ли конкретный препарат конкретному человеку, и не заменяет индивидуальную консультацию врача.

Мы намеренно не приводим персональные дозировки, не составляем схемы применения и не предлагаем способы комбинировать препараты. При сердечно-сосудистых заболеваниях, постоянной лекарственной терапии, новой или стойкой эректильной дисфункции решение зависит от индивидуальной медицинской ситуации.

Общие принципы медицинской информации на сайте описаны в медицинском дисклеймере AntiBrom.

Связанные материалы

Как работает эрекция и когда одной таблетки недостаточно

Лекарства, вещества и опасные сочетания

Научная база материала

1. European Association of Urology — Sexual and Reproductive Health Guidelines: Management of Erectile Dysfunction. Основной клинический источник для роли ингибиторов ФДЭ-5 в лечении ЭД, сравнения фармакокинетики sildenafil и tadalafil, нежелательных реакций, противопоказаний, сердечно-сосудистой оценки и подхода к недостаточному ответу на лечение. Открыть рекомендации EAU.

2. European Medicines Agency — Viagra (sildenafil), EPAR. Официальная европейская информация о показаниях, механизме действия, необходимости сексуальной стимуляции, влиянии пищи, нежелательных реакциях, противопоказаниях и лекарственных взаимодействиях sildenafil. Открыть страницу EMA.

3. European Medicines Agency — Viagra, Product Information. Актуальная официальная характеристика препарата и инструкция, использованные для проверки противопоказаний, взаимодействий и предупреждений по безопасности sildenafil. Открыть Product Information.

4. European Medicines Agency — Cialis (tadalafil), Product Information. Официальная европейская информация о tadalafil, использованная для проверки продолжительности терапевтического окна, влияния пищи, режимов применения, противопоказаний, взаимодействий, нежелательных реакций и экстренных предупреждений. Открыть Product Information.

Была ли статья полезной?

Да!

Нет

Спасибо! Это реально помогает делать статьи лучше.